Blödning behöver inte betyda missfall
Att blöda under graviditeten är inte ovanligt. Ian Milsom, professor i gynekologi, berättar om vanliga orsaker till blödning när man är gravid.
Att få en blödning när man är gravid är inte ovanligt. Åtminstone mellan 20 och 30 procent av alla gravida får blödningar, säger Ian Milsom, professor i gynekologi och obstetrik vid Göteborgs universitet.
Får man en blödning när man är gravid ska man kontakta sin barnmorska eller läkare, tycker han.
– Om man blöder mycket, eller om man dessutom har mycket ont, bör man åka till sjukhus. Men samtidigt ska man veta att det inte behöver betyda missfall eller utomkvedshavandeskap; det kan också vara något helt normalt.
Läkare och barnmorskor brukar skilja på blödningar under tidig och sen graviditet. Vad man menar med begreppen ”tidigt” respektive ”sent” kan i det här sammanhanget variera, berättar Ian Milsom.
– Med tidig graviditet kan man mena tiden fram till de första 12 eller 18 graviditetsveckorna. Med sen graviditet kan man mena tiden efter vecka 20, 25 eller 30.
Orsaker till blödningar under tidig graviditet:
Missfall
I tidig graviditet är det många som oroar sig: ”Om jag blöder, är det missfall då?”
– Och ja, mellan 10 och 15 procent av alla kända graviditeter slutar i missfall, så det kanju vara så. Det vanligaste symtomet på missfall är blödning, med eller utan smärta. Men många kvinnor blöder under tidig graviditet utan att det är missfall. Jag skulle tippa att en tredjedel av blödningarna under tidig graviditet beror på missfall, resten på annat, säger Ian Milsom.
Läs mer: När är det störst risk att få missfall?
Sprucket blodkärl
Ibland spricker ett litet blodkärl på livmodertappen när livmodern vidgas.
– Då kan det uppstå en liten blödning. Oftast försvinner blödningen inom ett dygn, och dygnet efteråt kan det komma lite brunaktig flytning, säger Ian Milsom.
Att blöda på grund av sprucket blodkärl är oftast ofarligt och påverkar inte graviditeten.
Utomkvedshavandeskap
Utomkvedshavandeskap är en graviditet utanför livmodern, ofta i äggledaren.
– 1–2 procent av alla graviditeter blir utomkvedshavandeskap. Det kan leda till blödning och kräver snabb operation. Det kan aldrig leda till ett levande barn.
Cellförändringar
Cellförändringar på livmodertappen kan orsaka blödningar.
– Det kan inträffa även när kvinnan är gravid, men då handlar det oftast om att hon hade ännu inte diagnostiserade cellförändringar före graviditeten.
Om en gravid kvinna visar sig ha cellförändringar undersöks de via cellprov och ibland också via mikroskop.
– Då kan man bedöma om cellförändringarna är så pass allvarliga att man måste vidta åtgärder under graviditeten eller om det kan vänta.
Om man måste vidta åtgärder på en gång, stör det i så fall graviditeten?
– Nej, det gör det oftast inte.
Infektion
I enstaka fall kan blödningar orsakas av en infektion.
– Det kan till exempel vara klamydia, gonorré eller en infektion orsakad av streptokocker. Det kan oftast behandlas med antibiotika, säger Ian Milsom.
Druvbörd
Druvbörd, eller mola, är en graviditet som oftast inte innehåller något foster.
– Det är mycket sällsynt, men det förekommer och yttrar sig ofta som en blödning, säger Ian Milsom.
Nidblödning eller nidationsblödning
Ibland uppstår en liten blödning 7-14 dagar efter ägglossning. Den kallas för nidblödning och är en liten, ofarlig blödning som kan inträffa när det befruktade ägget fästs i livmoderslemhinnan (nidation).
Orsaker till blödningar under sen graviditet
Moderkaksavlossning
Moderkaksavlossning innebär att en bit av, eller hela, moderkakan lossnar från livmoderväggen.
– Det kan orsaka blödning och smärta, och kan vara farligt för både foster och mamma. Men det behöver inte sluta med att man förlorar barnet. Om hela moderkakan lossnar måste kvinnan förlösas med kejsarsnitt, säger Ian Milsom.
Föreliggande moderkaka
Föreliggande moderkaka innebär att moderkakan ligger för livmoderöppningen, där barnen senare ska födas fram.
– Om moderkakan är mycket i vägen eller inte beror på när i graviditeten det upptäcks. Om det till exempel upptäcks i vecka 20 växer fortfarande livmodern mycket, och i och med det följer moderkakan med uppåt. Men om moderkakan täpper till utgången när det är dags för förlossning måste kvinnan förlösas med kejsarsnitt, säger Ian Milsom.
Cellförändringar, infektion, blodkärl som spricker
Även i ett senare skede av graviditeten kan en blödning bero på cellförändringar, infektion och blodkärl som spricker.
Teckningsblödning
När förlossningen startar kan det, i samband med att livmoderhalsen börjar utvidgas, uppstå en blödning. Det är i de flesta fall helt ofarligt.
"Vissa blöder dagligen, under flera veckor"
Nidblödning eller implantationsblödning – en mycket tidig blödning
När en kvinna blir gravid ska det befruktade ägget fästas i livmoderns slemhinna. Då kan det uppstå en sparsam icke smärtsam blödning, en så kallad nidblödning eller implantationsblödning.
– Detta är innan kvinnan vet att hon är gravid, tre till fem dagar efter befruktningen, innan mensen uteblir, säger Ian Milsom.
De flesta kvinnor som blöder under graviditeten gör det bara lite grann och vid något enstaka tillfälle, men vissa blöder dagligen under flera veckor.
– Det är inte vanligt, men det förekommer, och då är det förstås en enorm press och oro. En av våra viktigaste uppgifter inom vården sådana gånger är att ge stöd och att via ultraljud kunna visa att fostret lever, säger läkaren Ian Milsom.
Varför det blir en så långvarig blödning vet man inte.
– Det kan vara moderkakan som har lossnat lite i kanten, det kan vara små blodkärl i livmodertappen som brister och leder till blödningar, säger Ian Milsom.
Ibland hör man talas om kvinnor som i början av graviditeten får en blödning vid den tidpunkt när de skulle ha haft mens, eller som i och med en blödning vid tidpunkten för mens inte förstår att de är gravida.
Ian Milsom har ingen vetenskaplig förklaring till fenomenet.
– Det jag tänker är att det kan handla om gravida kvinnor som får en ”vanlig” blödning som andra gravida också kan få, och att den för deras del råkar komma vid den tidpunkt när mensen skulle ha kommit.
Men vad som är viktigt att veta, säger Ian Milsom, är att om man blöder kan man aldrig veta varför. Inte ens barnmorskan eller läkaren kan veta varför innan det har gjorts en undersökning eller ett ultraljud.
– Därför är det viktigt att kontakta vården för att få råd. Det vi framför allt är oroliga för är utomkvedshavandeskap. Det kan bli allvarligt om det inte opereras i tid.
Missfall kan vara en svår och jobbig upplevelse.
– Men samtidigt är det något som många kvinnor drabbas av någon gång i sitt liv. Det största problemet är för dem som har längtat efter barn; de blir förstås väldigt, väldigt besvikna. Ofta undrar de: ”Kommer jag någonsin att kunna få barn?” Och svaret på det är ja, i de allra flesta fall, säger Ian Milsom.
Läs mer: "Oro är en del av den mentala förberedelsen inför att bli förälder"
